对新生儿听力最佳筛查时间的选择分析

　　【关键词】  新生儿  听力筛查  最佳时间
　　据国外调查统计，先天性听力缺失的发病率在新生儿中占0.1%～0.3%。换言之，即新生儿听力损失相对而言毕竟是少数。在对新生儿进行大规模听力筛查时注意尽量避免假阳性非常重要。故从理论上说，新生儿听力筛查选择一个适当的时间进行是非常必要的，可减少假阳性的出现，减少家长的疑虑。
　　1  筛查对象与方法
　　1.1筛查对象
　　2009年9月5日～10月5日在我院分娩或剖宫产的正常新生儿180例，分为3组（A组为出生后24小时，B组为出生后48小时，C组为出生后72小时～7天）。每组60例，3组新生儿阿氏评分、体重、性别无组间差异，C组新生儿剖宫产率较高，住院时间相对较长。
　　1.2方法
　　1.2.1筛查仪器  GSI.70自动耳声发射听力筛查仪。耳声发射是听力正常耳朵的耳蜗内部产生的声音，是外毛细胞内部的一种生物力学过程。由于正常耳能产生耳声发射，故耳声发射不存在就成为耳蜗功能异常的一个可靠标志。耳声发射测试是对耳蜗进行病理检查的测试方法，快速、无损伤。
　　1.2.2 测试时间与结果判断   每天上午10∶00～11∶30测试。双耳pass为通过，一耳pass为不通过。A、B两组未通过者，次日再复筛一次。于婴儿30～90天之间全部复筛一次，保证复查的准确性。如复筛未通过的婴儿则应及时进行诊断性确诊，建议去耳科观察耳道是否有阻塞，检测脑干诱发电位以查出病因。力争在6个月内进行干预，因为听力损伤的患儿在6个月之内进行干预可获得与其发育年龄相当的言语能力。这样的时间安排，既有利于婴儿的家庭，又节省了医院的人力物力，且不耽搁婴儿听力损伤的早期干预。
　　1.2.3 测试位置   婴儿侧卧，被测耳朝上，轻轻地将耳廓向后下牵拉使耳道变直，将探头轻轻放入，探头与耳壁之间要封闭严。如果一侧耳廓受压，应先测试不受压的一次，也可将婴儿抱在怀中测试。
　　1.2.4 注意卫生   测试前要洗手，耳塞应一人一塞，用75%酒精集中消毒后备用。外耳道如有盯聍，用消毒棉签轻轻挖出，以免影响测试结果。
　　2  结果
　　随着新生儿年龄的增长，耳声发射筛查通过率逐渐增加。A组通过率52.3%，B组通过率73.8%,C组通过率85.7%。通过比较可以看出，B组与A组间差异有显着性，C组与A组间差异有高度显着性，B组与C组间差异有显着性。
　　3  讨论
　　3.1新生儿听力测试的适宜时间  测试结果表明，出生后24小时进行测试成功率较低（也就是假阳性发生率较高），宜在出生后72小时进行。本文复筛180例，通过率为94%，10例测试未通过，经耳鼻喉科进一步检查或脑干诱发电位检测，其中中耳深部有分泌物阻塞5例，另5例结果不详。目前认为，中耳积液、羊水分泌物阻塞等使中耳传音障碍，可能是造成假阳性的主要原因。会阴侧切及剖宫产的婴儿，可在48～72小时后进行测试，通过率高。主要原因是随着时间的延长，干扰因素逐渐减少。所以，住院期间的新生儿最好在48～72小时做听力筛查。
　　3.2减少对产妇的精神刺激  如果耳声发射不通过会给产妇增加负面影响，增加产妇的精神负担。因此，在通过率高的时间测试，可减少假阳性的发生，有利于产妇的产后恢复。

作者：不详　来源：网络

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